Desde un enfoque de intervención psicoterapéutica, la Guía MAS (Matriz Académico Situacional) de Lazarte busca proporcionar un marco claro y estructurado para abordar este trastorno, basándose en la evidencia científica y las mejores prácticas clínicas. La guía ofrece un análisis detallado de las técnicas terapéuticas más eficaces, incluyendo el uso de la terapia cognitivo-conductual, entre otros enfoques. Su propósito es no solo mejorar la comprensión del trastorno y sus manifestaciones, sino también proporcionar a los profesionales las herramientas necesarias para intervenir de manera efectiva y personalizada, promoviendo el bienestar y la calidad de vida de las personas afectadas.
El desarrollo de esta guía tiene como objetivo consolidar el conocimiento sobre la ansiedad social y proporcionar una referencia útil para la intervención terapéutica, mediante un enfoque multidisciplinario y basado en la evidencia. A lo largo de esta guía, se detallarán las características clave del trastorno, los instrumentos de evaluación recomendados, las técnicas terapéuticas más eficaces y las recomendaciones para su aplicación.
1. Variable / Condición psicológica: Trastorno de ansiedad social
2. Definición conceptual: El trastorno de ansiedad social, según la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE-11), se caracteriza por un miedo persistente y desproporcionado a situaciones sociales o de rendimiento donde la persona está expuesta a la posible observación y evaluación por parte de los demás. Este miedo provoca una notable angustia y evitación de dichas situaciones, interfiriendo significativamente en las áreas personales, laborales o educativas del individuo (Organización Mundial de la Salud [OMS], 2019).
3. Definición operacional: Se considera que una persona padece trastorno de ansiedad social si cumple con los criterios diagnósticos establecidos por el CIE-11 (código 6B04), incluyendo una duración de al menos varios meses de miedo excesivo o evitación de interacciones sociales y evidencia de impacto funcional significativo.
4. Dimensiones / Indicadores clave:
- Miedo intenso a situaciones sociales específicas (e.g., hablar en público).
- Evitación activa de dichas situaciones.
- Angustia emocional significativa al exponerse a interacciones sociales.
- Impacto funcional negativo en la vida cotidiana.
5. Etiología:
- Genética: Estudios sugieren una predisposición hereditaria que aumenta el riesgo de desarrollar trastornos de ansiedad (Hettema et al., 2001).
- Ambiente: Experiencias traumáticas o humillantes en la infancia (e.g., acoso escolar) (Rapee & Spence, 2004).
- Factores cognitivos: Creencias disfuncionales sobre el juicio social (Clark & Wells, 1995).
6. Efectos:
- Reducción de la calidad de vida.
- Aislamiento social.
- Incremento en el riesgo de desarrollar trastornos comórbidos como depresión mayor o abuso de sustancias.
- Dificultades en el ámbito laboral y educativo.
7. Estadísticas asociadas:
- Prevalencia estimada global: 4-12% de la población general.
- En América Latina, estudios indican una prevalencia de entre el 6% y el 8% (WHO, 2017).
8. Instrumento / Escala de medición afín:
- Liebowitz Social Anxiety Scale (LSAS): Cuestionario que evalúa la ansiedad y la evitación en contextos sociales (Liebowitz, 1987).
9. Propiedades psicométricas del instrumento:
- Confiabilidad: Alfa de Cronbach > 0.90.
- Validez: Alta correlación con otras escalas de ansiedad social (Heimberg et al., 1999).
10. Reactivos de referencia:
- Ejemplo 1: “En los últimos siete días, ¿cómo de intensa fue su ansiedad al interactuar con desconocidos?”
- Ejemplo 2: “En los últimos siete días, ¿cuánto evitó hablar en público?”
11. Intervención terapéutica basada en evidencia:
- Terapia cognitivo-conductual (TCC):
- Propósito: Identificar y modificar patrones de pensamiento disfuncionales.
- Técnicas: Reestructuración cognitiva, exposición graduada a situaciones temidas.
- Evidencia: Meta-análisis demuestran eficacia significativa (Cuijpers et al., 2016).
12. Indicadores clave de la intervención:
- Reducción en los puntajes de escalas como la LSAS.
- Incremento en la participación en actividades sociales.
- Mejoría en la percepción de autoeficacia.
13. Tiempo promedio de intervención:
- De 12 a 16 sesiones semanales de 45-60 minutos cada una.
14. Desventajas de la técnica:
- La TCC puede requerir una alta motivación del paciente, lo que no siempre está presente en casos severos.
- Algunos pacientes pueden encontrar difícil participar en la exposición gradual debido al nivel de ansiedad que experimentan.
15. Recursos y otros materiales necesarios para su aplicación:
- Materiales para la evaluación inicial (e.g., copias de la escala LSAS).
- Espacio terapéutico adecuado para realizar simulaciones de interacciones sociales.
- Acceso a capacitación y supervisión profesional para terapeutas especializados en TCC.
Referencias:
- Clark, D. M., & Wells, A. (1995). A cognitive model of social phobia. In R. G. Heimberg et al. (Eds.), Social phobia: Diagnosis, assessment, and treatment (pp. 69-93). Guilford Press.
- Cuijpers, P., Karyotaki, E., Weitz, E., Andersson, G., Hollon, S. D., & van Straten, A. (2016). The effects of psychotherapies for major depression in adults on remission, recovery and improvement: A meta-analysis. Journal of Affective Disorders, 202, 51-57.
- Heimberg, R. G., Horner, K. J., Juster, H. R., Safren, S. A., Brown, E. J., Schneier, F. R., & Liebowitz, M. R. (1999). Psychometric properties of the Liebowitz Social Anxiety Scale. Psychological Medicine, 29(1), 199-212.
- Hettema, J. M., Neale, M. C., & Kendler, K. S. (2001). A review and meta-analysis of the genetic epidemiology of anxiety disorders. American Journal of Psychiatry, 158(10), 1568-1578.
- Liebowitz, M. R. (1987). Social phobia. Modern Problems of Pharmacopsychiatry, 22, 141-173.
- Rapee, R. M., & Spence, S. H. (2004). The etiology of social phobia: Empirical evidence and an initial model. Clinical Psychology Review, 24(7), 737-767.
- WHO. (2017). Depression and Other Common Mental Disorders: Global Health Estimates. World Health Organization.
- OMS. (2019). CIE-11 para estadísticas de mortalidad y morbilidad.